Al Signor Sindaco
							      del Comune di Baselice

OGGETTO: 	Comunicazione preventiva disponibilità a svolgere le funzioni di Presidente di seggio elettorale nel caso di improvvisa assenza delle persone nominate.

Io sottoscritt__ ______________________________________________________________________, nat__ a _______________________________________________ il __________________________ residente in questo Comune in Via__________________________________________________________, di professione_______________________________________________________________, con la presente
c O M U N I C O
di essere preventivamente disponibile ad esercitare la funzione di Presidente di seggio elettorale in occasione delle consultazioni referendarie dell’8 e 9 Giugno 2025, nel caso di improvvisa assenza di un Presidente che non sia stato possibile sostituire in via ordinaria.
Allo scopo, consapevole sulle responsabilità penali conseguenti a dichiarazioni false o mendaci
D I C H I A R O
ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, di essere in possesso del titolo di studio di_____________________________________________________________________________________, conseguito presso________________________________________________________________________.
Dichiara, altresì, di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni di cui agli articoli 38 del T.U. n. 361/1957, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.
Per qualsiasi contatto, indico la seguente modalità:
numero telefono cellulare _______________ e-mail _____________________________________________ altro:__________________________________________________________________________________.

Baselice, lì _____________________
                                                                                                      FIRMA
__________________________________

1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: ________________________
____________________________________________________

Data ________________
	         
_____________________
			            IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*)________________ n.________________________ rilasciato da _____________________________________ _______________________ in data __________________

Data______________	         _____________________
			            FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	
REQUISITI E CONDIZIONI PER SVOLGERE LA FUNZIONE DI PRESIDENTE:
•	essere elettori del Comune, ed ivi abitualmente dimoranti;
•	avere un’età compresa tra il diciottesimo e il settantesimo anno di età;
•	essere in possesso almeno del diploma di istruzione secondaria di secondo grado

(INCOMPATIBILITA’) – Sono esclusi:
•	I dipendenti dei Ministeri dell’Interno, delle Poste e Telecomunicazioni e di Trasporti;
•	Appartenenti a Forze armate in servizio;
•	I segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;
•	I funzionari medici dell’A.S.L., incaricati delle certificazioni a favore dei votanti invalidi, bisognosi dell’accompagnatore.